Po bariatrickej operácii potrebujeme vitamíny, ktoré spĺňajú špecifické potreby nášho nového gastrointestinálneho traktu. Preto sa odporúčajú vitamíny určené pre bariatrických pacientov namiesto voľnopredajných vitamínov. Vedeli ste, že nie všetky vitamíny sa vstrebávajú rovnako? Existujú dva typy: vo vode rozpustné a v tukoch rozpustné. Tu sa zameriavame na v tukoch rozpustné vitamíny, na to, prečo po bariatrickej operácii vznikajú ich nedostatky a čo môžete urobiť, aby ste im predišli.
Kľúčové poznatky
- Vitamíny rozpustné v tukoch sú A, D, E a K; vstrebávajú sa v dvanástniku, ktorý sa pri RNYGB a BPD/DS obchádza.
- Vitamín D je vystavený najvyššiemu riziku: nedostatok postihuje až 90 % pacientov pred operáciou a až 100 % po operácii.
- Suché formy, ktoré sa môžu miešať s vodou, sa nemusia užívať s tukom.
- Dodržiavajte usmernenia ASMBS a nechajte si skontrolovať laboratórne hodnoty podľa odporúčania.
Čo sú vitamíny rozpustné v tukoch? Kde sa vstrebávajú?
Vitamíny rozpustné v tukoch sú vitamíny A, D, E a K. Vstrebávajú sa spolu s tukom v potrave a ukladajú sa v tukovom tkanive tela – na rozdiel od vitamínov rozpustných vo vode, ktoré sa vstrebávajú vo vode a ich nadbytok sa vylučuje močom. Vitamíny rozpustné v tukoch sa vstrebávajú v dvanástniku, v prvej časti tenkého čreva. Dvanástnik je zároveň časť tenkého čreva, ktorá sa obchádza pri Roux-en-Y gastrickom bypasse (RNYGB) a pri biliopankreatickej diverzii s duodenálnym switchom (BPD/DS).1
Čo prispieva k malabsorpcii vitamínov rozpustných v tukoch po operácii?
Vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch po všetkých bariatrických operáciách ovplyvňuje viacero faktorov:1
- Pacienti po operácii jedia menej potravy.
- Na podporu vstrebávania je k dispozícii menej žalúdočných štiav.
- Tuk v potrave je po operácii často zle tolerovaný. Strava po operácii je zvyčajne bohatá na bielkoviny, s nízkym obsahom cukru a tuku (nie však bez tuku).
- Obchádzanie dvanástnika (najmä pri RNYGB a BPD/DS) je pravdepodobne najdôležitejším vplyvom na malabsorpciu živín po bariatrickej operácii.
Nízky príjem tuku v kombinácii s malabsorpciou tukov vedie aj k malabsorpcii vitamínov rozpustných v tukoch.
Ktoré vitamíny rozpustné v tukoch sú v najväčšom riziku?
| Vitamín | Nedostatok | Príznaky a symptómy |
|---|---|---|
| Vitamín D (najvyššie riziko) | Až 90 % pacientov s obezitou pred operáciou2; prevalencia až 100 % po operácii3 | Nízke hladiny vápnika v krvi, svalové kŕče, mravčenie, kŕče a metabolické ochorenie kostí2 |
| Vitamín A | 14 % pacientov s obezitou pred operáciou2; až 70 % po RNYGB alebo BPD/DS3 | Nočná slepota, Bitotove škvrny, zlé hojenie rán a strata chuti. Ťažký nedostatok môže viesť k poškodeniu rohovky, slepote a abnormálne suchej koži2 |
| Vitamín E | Iba 2,2 % pred operáciou2; po operácii zriedkavý, hoci sa vyskytuje3 | Hyporeflexia, poruchy chôdze, neurologické poškodenie, svalová slabosť a hemolytická anémia2 |
| Vitamín K | Pred operáciou nie sú žiadne údaje2; po operácii zriedkavé, hoci sa vyskytuje3 | Hemorágia, modriny, krvácanie ďasien, oneskorené zrážanie krvi a krvácanie z nosa2 |
Čo môžete urobiť na prevenciu nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch?
1. Denne užívajte odporúčané množstvo vitamínov rozpustných v tukoch podľa vášho typu operácie
Dodržiavajte odporúčania ASMBS pre vitamíny rozpustné v tukoch, aby ste predišli nedostatkom:3
| Operácia | Vitamín A | Vitamín D* | Vitamín E | Vitamín K |
|---|---|---|---|---|
| Sleeve gastrektómia | 5 000–10 000 IU/deň | 3 000 IU/deň | 15 mg/deň | 90–120 µg/deň |
| RNYGB | 5 000–10 000 IU/deň | 3 000 IU/deň | 15 mg/deň | 90–120 µg/deň |
| BPD/DS | 10 000 IU/deň | 3 000 IU/deň | 15 mg/deň | 300 µg/deň |
* Dávky sú uvedené pre doplnkový vitamín D3.
2. Vo vašom bariatrickom multivitamíne hľadajte suché, vo vode miešateľné formy vitamínov rozpustných v tukoch
Napríklad kapsuly alebo žuvacie tablety Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK. Suché, vo vode miešateľné formy vitamínov rozpustných v tukoch vo vašom multivitamíne zlepšia vstrebávanie, pretože ich nie je potrebné užívať s tukom.
3. Nechajte si skontrolovať nutričné laboratórne hodnoty podľa odporúčaní
Usmernenia ASMBS odporúčajú rutinný skríning vitamínu D po všetkých operáciách, vitamínu A najmä po RNYGB a BPD/DS a vitamínov E a K u pacientov, u ktorých sa objavujú príznaky.3
4. Zostaňte v kontakte so svojím bariatrickým tímom
Ako vždy, porozprávajte sa so svojím bariatrickým tímom o nutričnej suplementácii a o tom, čo je pre vás vhodné.
Zdroje
- Sawaya RA, et al. Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery. Current Drug Metabolism. 2012;13(9):1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott J, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2017;13(5):727–741. doi:10.1016/j.soard.2016.12.018
- Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update. Obesity. 2020;28(4). doi:10.1002/oby.22719
Tento článok je určený len na všeobecné informačné účely a nenahrádza osobné lekárske poradenstvo. Vždy sa o svojej situácii, výsledkoch krvných testov a suplementácii poraďte so svojím bariatrickým tímom alebo zdravotníckym pracovníkom.