Nedostatok tiamínu (vitamínu B1) pred a po bariatrickej operácii

Predoperačný nedostatok

Thiamín zohráva dôležitú úlohu v energetickom metabolizme (prostredníctvom metabolizmu glukózy) a fungovaní buniek v tele; je nevyhnutný pre správne fungovanie tkanív a orgánov. Nedostatok thiamínu môže viesť k srdcovým a neurologickým abnormalitám¹. Thiamín sa v tele neukladá vo veľkých množstvách. Polčas rozpadu thiamínu je len niekoľko týždňov, preto je nevyhnutný príjem z potravy a doplnkov.

Potravinové zdroje, ktoré obsahujú thiamín, sú celozrnné obilniny, mäso a morské plody a obohatené potraviny, ako sú chleby a cereálie; pre niektoré potraviny mnohí pacienti nemôžu získať ich v rámci svojich finančných obmedzení.

V štúdii Flancbaum et al. sú zaznamenané predoperačné miery nedostatku thiamínu 29 %, pričom hispánski a afroamerickí pacienti majú vyššiu prevalenciu nedostatku thiamínu (47,2 % a 31 %)². Podobne, iná štúdia uskutočnená na viac ako 300 pacientoch v predoperačnej fáze pre bariatrickú chirurgiu zistila, že štyridsaťsedem (15,5 %) účastníkov štúdie malo nízke hladiny thiamínu, pričom väčšina bola ženských pacientov³.

Pooperačný nedostatok

Nedostatok thiamínu môže viesť k Wernickeho encefalopatii, mokrému beriberi a nakoniec k smrti, ak sa nelieči. Wernickeho encefalopatia je diagnostikovaná zmenou mentálneho stavu, abnormalitami pohybov očí a ataxiou. Skoré príznaky nedostatku thiamínu sú nešpecifické a môžu zahŕňať únavu, letargiu, nepohodu a bolesti hlavy⁴. Ak sa neliečia, príznaky môžu postupovať k srdcovému zlyhaniu alebo mokrému beriberi, periférnej neuropatii, dysfágii, depresii alebo Korsakoffovmu syndrómu⁴. Kröll et al. vypracovali prehľad Wernickeho encefalopatie po sleeve gastrektómii (Tabuľka 1)⁴.

Postup Wernickeho encefalopatie po sleeve gastrektómii

Adaptované z Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Wernickeova encefalopatia: budúci problém aj po sleeve gastrektómii? Systematický prehľad literatúry. Obesity surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Bariatrické chirurgické zákroky môžu zvýšiť riziko nedostatku tiamínu kvôli nevoľnosti a vracaniu, rýchlej strate hmotnosti a nadmernej konzumácii alkoholu⁴. Keďže tiamín je vo vode rozpustný vitamín, je potrebný denný príjem na udržanie normálnych hladín v sére, v skutočnosti, Sechi et al. zistili, že nedostatok príjmu tiamínu môže viesť k nedostatku už za 20 dní bez vhodnej suplementácie tiamínu⁵. Angelou et al. zistili, že nástup Wernickeovej encefalopatie sa vyskytol už za 2 týždne a až 60 týždňov po sleeve gastrektómii⁶

Pooperačný nedostatok tiamínu bol zistený až u 25% pacientov do 2 rokov po operácii a pohyboval sa od 0-30,8% do 5 rokov, bez ohľadu na suplementáciu⁷. Štúdia uskutočnená Johns Hopkins University zistila, že z 105 pacientov po sleeve gastrektómii mali pacienti s vyšším BMI a/alebo z menšinovej etnicity vyššie riziko vzniku nedostatku tiamínu: 20% po 3 mesiacoch, 17% po 6 mesiacoch a 20% po 12 mesiacoch po operácii, aj pri užívaní odporúčanej dennej suplementácie 3 mg tiamínu⁷.

Referencie:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutričné nedostatky u pacientov s morbídnou obezitou: nová forma podvýživy? Časť B: minerály. Obes Surg. 2008;18(8):1028‐1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Predoperačný nutričný stav pacientov podstupujúcich Roux-en-Y gastrický bypass pre morbídnu obezitu. J Gastrointest Surg 10, 1033–1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Nedostatky mikronutrientov pred bariatrickou chirurgiou. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernickeova encefalopatia: budúci problém aj po sleeve gastrektómii? Systematický prehľad literatúry. OBES SURG 26, 205–212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Wernickeova encefalopatia: nové klinické prostredia a nedávne pokroky v diagnostike a manažmente. Lancet Neurol . 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernickeho encefalopatia po sleeve gastrektómii. Kde dnes stojíme? Prehodnotenie. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prevalencia a prediktory pooperačného nedostatku tiamínu po vertikálnej sleeve gastrektómii. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024