Tiamín (vitamín B1) zohráva dôležitú úlohu v energetickom metabolizme a funkcii buniek. Nedostatok tiamínu je častý pred bariatrickým zákrokom aj po ňom a ak sa nelieči, môže mať vážne následky. Tu je to, čo potrebujete vedieť.
Kľúčové zhrnutie
- Tiamín sa v tele neskladuje vo veľkých množstvách; jeho polčas rozpadu je len niekoľko týždňov, preto je denný príjem nevyhnutný.
- Boli hlásené predoperačné miery nedostatku 15,5–29 %.
- Po operácii sa nedostatok môže vyvinúť už za 20 dní bez suplementácie.
- Neliečený nedostatok môže viesť k Wernickeho encefalopatii, vlhkej beri-beri a smrti.
Predoperačný nedostatok
Tiamín zohráva dôležitú úlohu v energetickom metabolizme (prostredníctvom metabolizmu glukózy) a vo funkcii buniek; je nevyhnutný na správne fungovanie tkanív a orgánov. Nedostatok tiamínu môže viesť k srdcovým a neurologickým abnormalitám.1 Tiamín sa v tele neskladuje vo veľkom množstve a jeho polčas rozpadu je len niekoľko týždňov, preto je príjem z potravy a doplnkov nevyhnutný.
Zdroje tiamínu v potrave zahŕňajú celozrnné obilniny, mäso a morské plody a obohatené potraviny, ako je chlieb a cereálie; niektoré z týchto potravín sú nad finančné možnosti mnohých pacientov.
V štúdii Flancbaum a kol. bola miera predoperačného nedostatku tiamínu 29 %, pričom u hispánskych a afroamerických pacientov bola vyššia prevalencia (47,2 % a 31 %).2 Iná štúdia viac ako 300 pacientov v predoperačnej fáze zistila nízke hladiny tiamínu u štyridsiatich siedmich (15,5 %) účastníkov, z ktorých väčšina boli ženy.3
Pooperačný nedostatok
Nedostatok tiamínu môže viesť k Wernickeho encefalopatii, vlhkej beri-beri a v konečnom dôsledku k smrti, ak sa nelieči. Wernickeho encefalopatia sa diagnostikuje na základe zmeny mentálneho stavu, porúch pohybov očí a ataxie. Skoré príznaky nedostatku tiamínu sú nešpecifické a môžu zahŕňať únavu, letargiu, nepokoj a bolesti hlavy.4 Ak sa nelieči, príznaky môžu progredovať do kongestívneho srdcového zlyhávania alebo vlhkej beri-beri, periférnej neuropatie, dysfágie, depresie alebo Korsakovovho syndrómu.4 Kröll a kol. vypracovali prehľad Wernickeho encefalopatie po sleeve gastrektómii:4
| Progresia Wernickeho encefalopatie po sleeve gastrektómii | |
|---|---|
| Rizikové faktory | Opakované vracanie; nedodržiavanie liečby a nedostatočná vitamínová suplementácia; predoperačný nedostatok vitamínov skupiny B; chirurgické komplikácie (stenóza); parenterálna výživa, kalorická sacharidová diéta; komorbidity: konzumácia alkoholu, diabetes mellitus 2. typu, hepatická stenóza, nealkoholová tuková choroba pečene, oneskorené vyprázdňovanie žalúdka |
| Načasovanie neurologických príznakov | Skoro: do 2–6 týždňov (zásoby môžu byť vyčerpané). Neskoro: do 7 mesiacov s variabilitou, zvyčajne do 3–5 mesiacov |
| Klinické prejavy | Wernickeho encefalopatia (očná dysfunkcia, ataxia chôdze, encefalopatia) – klasická triáda sa často nepozoruje; zmenený mentálny stav; Korsakovov syndróm (amnesticko-konfabulátorový syndróm); periférna neuropatia a polyradikulopatia; nešpecifické príznaky: únava, letargia, nepokoj; atypické príznaky: vestibulárna dysfunkcia bez straty sluchu, dysfágia, depresia |
| Diagnostické nástroje | Klinická diagnóza; laboratórne vyšetrenie nemusí byť špecifické, hladiny tiamínu v sére môžu byť znížené; MRI môže ukázať zvýšené signály T2 v periventrikulárnych oblastiach |
| Diferenciálna diagnóza | Iné nutričné deficity: vitamín B12, meď, folát, niacín, vitamín E |
| Liečba | 500 mg tiamínu i.v. trikrát denne počas 2 dní, následne 500 mg/deň i.v. alebo i.m. počas 5 dní spolu s horčíkom a ďalšími vitamínmi skupiny B, potom dlhodobé perorálne dopĺňanie 50 alebo 100 mg/deň |
| Výsledok | Úplné zotavenie je zriedkavé |
Adaptované podľa Kröll D, Laimer M, Borbély Y, Laederach K, Candinas D, Nett P. (2015). Wernicke encephalopathy: a future problem even after sleeve gastrectomy? A systematic literature review. Obesity Surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.
Bariatrická chirurgia môže zvýšiť riziko nedostatku tiamínu v dôsledku nevoľnosti a vracania, rýchleho úbytku hmotnosti a nadmerného príjmu alkoholu.4 Keďže tiamín je vo vode rozpustný vitamín, na udržanie normálnych hladín v sére je potrebný denný príjem: Sechi a kol. zistili, že nedostatok príjmu tiamínu môže viesť k deficitu už za 20 dní bez vhodnej suplementácie.5 Angelou a kol. zistili, že Wernickeho encefalopatia sa objavila už po 2 týždňoch a až po 60 týždňoch po sleeve gastrektómii.6
Pooperačný nedostatok tiamínu sa zistil až u 25 % pacientov do 2 rokov po operácii a pohyboval sa od 0–30,8 % do 5 rokov, bez ohľadu na suplementáciu.7 Štúdia Johns Hopkins University so 105 pacientmi po sleeve gastrektómii zistila, že pacienti s vyšším BMI a/alebo patriaci k menšinovej etnickej skupine mali vyššie riziko nedostatku tiamínu: 20 % po 3 mesiacoch, 17 % po 6 mesiacoch a 20 % po 12 mesiacoch po operácii, a to aj napriek užívaniu odporúčaných 3 mg tiamínu denne.7
Ak sa u Vás vyskytne pretrvávajúce vracanie alebo príznaky ako zmätenosť, problémy s rovnováhou alebo pohybom očí, okamžite kontaktujte svoj bariatrický tím.
Zdroje
- Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutritional deficiencies in morbidly obese patients: a new form of malnutrition? Part B: minerals. Obes Surg. 2008;18(8):1028–1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
- Flancbaum L, Belsley S, Drake V, et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg. 2006;10:1033–1037. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
- de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Micronutrient deficiencies in the pre-bariatric surgery. Arq Bras Cir Dig. 2013;26 Suppl 1:63-66. doi:10.1590/s0102-67202013000600014
- Kröll D, Laimer M, Borbély YM, et al. Wernicke encephalopathy: a future problem even after sleeve gastrectomy? A systematic literature review. Obes Surg. 2016;26:205–212. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
- Sechi G, Serra A. Wernickeho encefalopatia: nové klinické situácie a nedávne pokroky v diagnostike a liečbe. Lancet Neurol. 2007;6(5):442–455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
- Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernickeho encefalopatia po sleeve gastrektómii. Kde sa dnes nachádzame? Prehodnotenie. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prevalencia a prediktory pooperačného deficitu tiamínu po vertical sleeve gastrektómii. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943–950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024
Tento článok slúži len na všeobecné informačné účely a nenahrádza osobné lekárske poradenstvo. Svoj stav, výsledky krvných testov a suplementáciu vždy konzultujte so svojím bariatrickým tímom alebo poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.