Vitamíny rozpustné v tukoch po bariatrickej operácii

Po bariatrickej operácii potrebujeme vitamíny, aby sme splnili špecifické potreby našich nových GI traktov. Preto sa odporúča užívať bariatricky špecifické vitamíny namiesto vitamínov z voľného predaja. Viete, že nie všetky vitamíny sa vstrebávajú v tele rovnako? Existujú dva typy vitamínov: vo vode rozpustné a v tukoch rozpustné. Budeme sa konkrétne pozerať na vitamíny rozpustné v tukoch, prečo dochádza k ich nedostatku po bariatrickej operácii a čo môžete urobiť, aby ste nedostatku predišli.

Čo sú vitamíny rozpustné v tukoch? Kde sa vstrebávajú?

Vitamíny rozpustné v tukoch sú vitamíny A, D, E a K. Tieto vitamíny sa vstrebávajú spolu s diétne tuky a sú uložené v tukových tkanivách tela, na rozdiel od vo vode rozpustných vitamínov, ktoré sa vstrebávajú vo vode a akýkoľvek prebytok sa vylučuje močom. Vitamíny rozpustné v tukoch sa vstrebávajú v duodene - prvej časti tenkého čreva. Treba poznamenať, že duodenum je tiež časť tenkého čreva, ktorá je obchádzaná pri Roux-en-Y gastrickom bypasse (RNYGB) a biliopankreatickej diverzii s duodenálnym switchom (BPD/DS).¹ O tom budeme hovoriť viac v ďalšej časti.

Čo prispieva k malabsorpcii vitamínov rozpustných v tukoch po operácii?

Existuje niekoľko faktorov, ktoré zohrávajú úlohu pri vstrebávaní vitamínov rozpustných v tukoch po všetkých bariatrických operáciách. Pacienti po operácii zažívajú znížený príjem potravy, je menej žalúdočných štiav na pomoc pri vstrebávaní a diétne tuky sú po operácii bežne zle tolerované.¹ Pooperačné diéty sú typicky s vysokým obsahom bielkovín, nízkym obsahom cukru a nízkym obsahom tuku (nie je to isté ako bez tuku). Okrem toho je obchádzanie duodena (najmä pre RNYGB a BPD/DS) pravdepodobne najdôležitejším vplyvom na malabsorpciu živín po bariatrickej operácii.¹ Nízky príjem tuku v kombinácii s malabsorpciou tuku vedie k malabsorpcii vitamínov rozpustných v tukoch.

Ktoré vitamíny rozpustné v tukoch sú najviac ohrozené?

Vitamín D je najviac ohrozený nedostatkom. Až 90% pacientov s obezitou má nedostatok vitamínu D pred bariatrickou operáciou.² Po bariatrickej operácii má nedostatok vitamínu D prevalenciu až 100% pacientov.³ Známky a príznaky nedostatku vitamínu D zahŕňajú nízke hladiny vápnika v krvi, svalové kŕče, mravčenie, kŕče a metabolické ochorenie kostí.²

Nedostatky vitamínu A boli zistené u 14% pacientov s obezitou pred bariatrickou operáciou² a až u 70% pacientov, ktorí podstúpili RNYGB alebo BPD/DS.³ Známky a príznaky nedostatku vitamínu A zahŕňajú nočnú slepotu, Bitotove škvrny, zlé hojenie rán a stratu chuti. Ťažký nedostatok vitamínu A môže viesť k poškodeniu rohovky, slepote a abnormálne suchej pokožke.²

Nedostatky vitamínu E a vitamínu K sú menej časté pred a po bariatrickej operácii. Iba 2,2% pacientov s obezitou má nedostatok vitamínu E pred operáciou. Aktuálne nie sú k dispozícii žiadne údaje o nedostatkoch vitamínu K pred operáciou.² Po bariatrickej operácii sú nedostatky vitamínu E a vitamínu K zriedkavé.³ Hoci sú zriedkavé, vyskytujú sa. Znaky a príznaky nedostatku vitamínu E zahŕňajú hyporeflexiu, poruchy chôdze, neurologické poškodenie, svalovú slabosť a hemolytickú anémiu. Znaky a príznaky nedostatku vitamínu K zahŕňajú krvácanie, modriny, krvácanie ďasien, oneskorené zrážanie krvi a krvácanie z nosa.²

Čo môžete urobiť, aby ste predišli nedostatkom tukorozpustných vitamínov?

1.  Užívajte odporúčané množstvo tukorozpustných vitamínov pre vašu operáciu denne.

• Uistite sa, že dodržiavate smernice ASMBS pre tukorozpustné vitamíny, uvedené nižšie, aby ste predišli nedostatkom.³

*Dávky sú pre doplnkový vitamín D3

2.  Hľadajte suché, vo vode rozpustné tukorozpustné vitamíny vo vašom bariatrickom multivitamíne, ako sú Celebrate's Bariatrický Multivitamín ADEK kapsuly alebo žuvacie tablety.

• Suché, vo vode rozpustné formy tukorozpustných vitamínov vo vašom multivitamíne zlepšia absorpciu, pretože ich netreba užívať s tukom.

3.  Nechajte si skontrolovať vaše nutričné laboratórne hodnoty podľa odporúčania.

• Smernice ASMBS odporúčajú rutinné skríningy na vitamín D pre všetky operácie, vitamín A najmä pre RNYGB a BPD/DS, a vitamíny E a K pre pacientov, ktorí vykazujú príznaky.3

4.  Zostaňte v kontakte so svojím bariatrickým tímom.

• Ako vždy, poraďte sa so svojím bariatrickým tímom o výživových doplnkoch a o tom, čo je pre vás vhodné.

Zdroje:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. „Absorpcia vitamínov, minerálov a liekov po bariatrickej operácii.“ Aktuálny metabolizmus liekov vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. “Americká spoločnosť pre metabolickú a bariatrickú chirurgiu Integrované zdravotné výživové pokyny pre pacientov s chirurgickou stratou hmotnosti Aktualizácia 2016: Mikronutrienty.” Chirurgia pre obezitu a súvisiace choroby, zv. 13, č. 5, máj 2017, s. 727–741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Prístup 4. nov. 2019.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. “Klinické pokyny pre perioperačnú výživu, metabolickú a nechirurgickú podporu pacientov podstupujúcich bariatrické zákroky – Aktualizácia 2019: Spolusponzorované Americkou asociáciou klinických endokrinológov/Americkým kolégiom endokrinológie, Spoločnosťou pre obezitu, Americkou spoločnosťou pre metabolickú a bariatrickú chirurgiu, Asociáciou pre liečbu obezity a Americkou spoločnosťou anestéziológov.” Obezita, zv. 28, č. 4, 23. mar. 2020, 10.1002/oby.22719. Prístup 29. máj 2020.