Každá operácia prináša riziko a potenciálne komplikácie. Bariatrická chirurgia nie je výnimkou, a komplikácie zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na dumpingový syndróm, hernie, vredy, črevné obštrukcie a žlčové kamene. Existuje skrytá komplikácia, ktorá nedostala veľa pozornosti ani výskumu, no stále existuje: zubné problémy a problémy s ústnym zdravím po bariatrickej chirurgii. O problémoch s ústnym zdravím po WLS je málo známe; najprv sa pozrime na výskum, ktorý zaujal mnoho pacientov a odborníkov.
Čo vieme:
Súčasná literatúra je pomerne obmedzená, pokiaľ ide o zubné prejavy po bariatrickej chirurgii. Zistilo sa, že po operácii dochádza k zvýšeniu zubnej erózie, zvýšenému výskytu zubného kazu a zvýšenej citlivosti zubov. Zubná erózia je definovaná ako nevratná strata tvrdých zubných tkanív chemickým procesom bez bakteriálneho zapojenia. Kyseliny v potravinách a nápojoch, ktoré konzumujeme, ako aj žalúdočné kyseliny z vracania a refluxu môžu viesť k zmäkčeniu zubnej skloviny. Keď sa tvrdé zubné tkanivá zmäknú, oblasť je náchylnejšia na poškodenie odrením. Väčšina výskumu obviňuje zvýšenú expozíciu žalúdočných štiav za zvýšené riziko problémov s ústnym zdravím v dôsledku vracania a refluxu.
Všeobecné pokyny pre pacientov po bariatrickej chirurgii sú konzumovať jedlo a tekutiny oddelene, aspoň 30 minút od seba. Okrem toho by konzumácia malých jedál mala trvať aspoň 20 minút, aby sa zabezpečila sýtosť a dôkladné žuvanie. Hoci takéto stravovacie vzory pomáhajú znižovať pooperačné komplikácie, zvyšujú frekvenciu expozície substrátu, čo môže následne predstavovať zvýšené riziko zubného kazu a dlhodobých problémov s ústnym zdravím.
Zubná hypersenzitivita je údajne zaznamenaná u veľkého počtu pacientov po bariatrickej chirurgii. Je to najčastejšia premenná spojená s návštevami zubára po operácii. Toto predstavuje stav predpokladanej komplexnej patológie, pre ktorú sú nevyhnutné dva procesy pre vývoj. Najprv musí byť dentín vystavený defektom skloviny, stratou skloviny (erózia, odrenie, opotrebenie alebo abfrakcia), genetickým narušením a ústupom ďasien. Druhý, dentínové tubuly musia byť otvorené do ústnej dutiny aj k dreni. Jedna štúdia zistila, že 25% pacientov malo viac zubného kazu, hypersenzitivity a erózie ako pred bariatrickou chirurgiou.
Deficity vitamínov a minerálov:
Nedostatky vitamínov a minerálov môžu zohrávať úlohu pri erózii a kazení zubov. Bežné nedostatky po operácii zahŕňajú bielkoviny, železo, vápnik, vitamín D, vitamín B-12 a zinok. Tieto nedostatky môžu negatívne ovplyvniť imunitný systém a rýchlosť obnovy kostí a zvýšiť riziko periodontálneho ochorenia. Nedostatok vápnika a vitamínu D sa vyskytuje až u 100 % pacientov po bariatrickej operácii. Aj keď môžu byť nedostatky vitamínov a minerálov po bariatrickej operácii rozšírené, väčšina publikovaného výskumu o súvislosti medzi zvýšeným kazom zubov a bariatrickou operáciou poukazuje na nedostatky vitamínov, zvracanie, žalúdočný reflux, znížené slinenie, kyslejšie sliny a častejšiu konzumáciu jedál. Správna suplementácia je životne dôležitá pre celkové zdravie pacienta po bariatrickej operácii; avšak na prevenciu a včasnú liečbu týchto stavov a na zabránenie nesystémovým účinkom v tejto populácii sa odporúča znížiť vystavenie kyselinám znížením frekvencie a kontaktu kyselín so zubami.
Čo to znamená pre pacienta po bariatrickej operácii:
Po bariatrickej operácii pacienti vykazujú zvýšenie výskytu zubného kazu a závažnosti opotrebenia zubov; avšak tieto zmeny v stave ústneho zdravia neovplyvňujú kvalitu života. Toto je v podstate výsledkom významného zlepšenia celkového zdravia pacienta po bariatrickej operácii. Na druhej strane, udržiavanie podmienok ústneho zdravia môže byť považované za dobrú stratégiu na prevenciu niektorých vedľajších účinkov bariatrickej operácie. Odborná komunita zubných lekárov jasne uvádza, že suplementácia vitamínov a minerálov vo forme gumových cukríkov môže spôsobiť problémy, ktoré môžu viesť k zubnému kazu a zlému zubnému zdraviu. Keď sa všetky tieto podmienky spoja (zvracanie, reflux, kyslé sliny a jedlo uviaznuté medzi zubami na hodiny), je jasné, že existuje zvýšené riziko zubného kazu. Ak po bariatrickej operácii pociťujete problémy s ústnym zdravím, vyhľadajte odbornú medicínsku a zubnú pomoc.
Veci, na ktoré si treba pamätať:
- Pravidelne si nechajte odobrať krv na laboratórne testy (aspoň raz ročne) na vylúčenie nedostatkov vitamínov a minerálov.
- Čistite si zuby a používajte zubnú niť často (najlepšie po každom jedle)
- Pravidelne si nechajte aplikovať fluoridové ošetrenia na neutralizáciu zvýšených kyslých slin
- Starajte sa o svoje zuby, aby ste po operácii znížili zubný kaz
Referencie:
- Jeffrey I. Mechanick et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 16 (2020) 175–247.
- Magalhães AC, Wiegand A, Rios D, Honório HM, Buzalaf MA. Pohľady na preventívne opatrenia proti erózii zubov. J Appl Oral Sci. 2009 Mar-Apr;17(2):75-86.
- Barbosa, Carolina Silveira et al. “Zubné prejavy u bariatrických pacientov: prehľad literatúry.” Journal of applied oral science: revista FOB vol. 17 Suppl,spe (2009): 1-4
- Parkes E. Nutričné riadenie pacientov po bariatrickej operácii. Am J Med Sci. 2006;331(4): 207-13.
- Marsicano JA, Grec PG, Belarmino LB, Ceneviva R, Peres SH. Rozhrania medzi bariatrickou operáciou a ústnym zdravím: longitudinálny prieskum. Acta Cir Bras. 2011;26 Suppl 2:79-83.