Už ste sa niekedy pristihli pri tom, že počas dňa neustále žujete poháre ľadu? Mnohí bariatrickí pacienti uvádzajú toto správanie po bariatrickej operácii. Hoci žuvanie ľadu nemusí nevyhnutne znamenať nízku hladinu železa, je dôvodom na kontrolu hladiny železa.
Nedostatok železa je jedným z najčastejších deficitov po bariatrickej operácii. Tento článok vysvetľuje úlohu železa, príznaky nedostatku železa, prečo bariatrickí pacienti potrebujú viac železa, ktoré krvné testy sa používajú, zdroje v potrave, typy doplnkov železa a ako zlepšiť vstrebávanie.
Kľúčové poznatky
- 25–50 % pacientov po bariatrickej operácii rozvinie nedostatok železa, často do 6–9 mesiacov po operácii, a riziko sa časom zvyšuje.
- Nižšia kyslosť žalúdka a po gastrickom bypasse alebo duodenálnom switchi obídenie hlavnej oblasti vstrebávania železa znižujú príjem železa.
- Potrebné množstvo železa sa po operácii výrazne líši – pravidelné krvné odbery sú jediným spôsobom, ako stanoviť Vaše individuálne odporúčanie.
- Vápnik a železo užívajte s odstupom aspoň dvoch hodín a čiernemu čaju alebo káve sa vyhnite 1 hodinu pred a po užití železa.
- Železo nikdy nezačínajte užívať ani nezvyšujte jeho dávku bez konzultácie so svojím bariatrickým chirurgom a/alebo dietológom.
Úloha železa
Železo je kľúčový prvok metabolizmu všetkých živých organizmov a pomáha vytvárať stovky bielkovín a enzýmov. Železo má mnohé funkcie; nižšie sú uvedené niektoré z kľúčových.
- Hém: zlúčenina obsahujúca železo, ktorá sa nachádza v molekulách.
- Hemoglobín a myoglobín: bielkoviny obsahujúce hém, ktoré pomáhajú transportovať a ukladať kyslík.
- Hemoglobín je hlavná bielkovina červených krviniek a tvorí dve tretiny železa v tele. Pomáha transportovať kyslík z pľúc do zvyšku tela.
- Myoglobín transportuje a ukladá kyslík (krátkodobo) pre svalové bunky. To je mimoriadne dôležité, keď svaly pracujú, napríklad počas fyzickej aktivity.
- Energie: železo sa podieľa na transporte elektrónov (syntéze ATP, hlavnej zásobnej energetickej zlúčeniny v bunkách) a energetickom metabolizme.
- Antioxidant: železo pôsobí ako antioxidant.
- DNA: železo pomáha pri syntéze DNA.
Príznaky nedostatku železa
Existuje mnoho príznakov súvisiacich s nedostatkom železa, vrátane:
- Únava (nízka hladina energie)
- Zvýšená srdcová frekvencia a palpitácie, najmä počas fyzickej aktivity
- Rýchle dýchanie pri námahe
- Znížená športová a fyzická pracovná výkonnosť
- Neschopnosť udržať normálnu telesnú teplotu
- Krehké a lyžicovito tvarované nechty
- Ranky v kútikoch úst, znížená (menej citlivá) chuť a bolestivý jazyk
- Niekedy aj niektoré formy vypadávania vlasov
- Pika: jedenie nejedlých látok, ako je hlina alebo kukuričná múka, alebo žuvanie ľadu
- Znížený imunitný stav (vyššia náchylnosť na prechladnutie alebo ochorenie)
- Suchá, šupinatá, popraskaná alebo svrbiaca pokožka
- Zmätenosť, bolesti hlavy, znížená mentálna výkonnosť, amnézia a podráždenosť
- Syndróm nepokojných nôh, závraty a depresia
Ak nedostatok železa pretrváva a je pokročilý, môže viesť k ťažkostiam s prehĺtaním v dôsledku tvorby pásov tkaniva v hrdle a pažeráku.
Tieto príznaky môžu mať mnoho príčin. Ak ich spozorujete, požiadajte svoj bariatrický tím alebo praktického lekára, aby vám skontroloval hladinu železa.
Koľko železa?
Odporúčaná denná dávka (RDA) bola vyvinutá pre všeobecnú, zdravú populáciu a tieto odporúčania sa nie vždy vzťahujú na pacientov po bariatrickej operácii.
| Skupina | Železo za deň |
|---|---|
| Muži (všetky vekové kategórie) a ženy po menopauze | 8 mg |
| Menštruujúce ženy | 18 mg |
| Pacienti po bariatrickej operácii | Rôzne: niektorí potrebujú iba 18 mg, iní až 100 mg alebo viac |
Je veľmi dôležité dať si vyšetriť železový panel z krvi, aby mohol váš bariatrický chirurg alebo praktický lekár určiť vaše individuálne odporúčanie týkajúce sa železa.
Prečo pacienti po bariatrickej operácii potrebujú viac železa?
Existuje niekoľko dôvodov, prečo pacienti po bariatrickej operácii potrebujú po operácii viac železa než pred ňou:
- Nízke hladiny pred operáciou: až 35–44 % bariatrických pacientov pred operáciou má nízke hladiny železa ešte pred bariatrickým zákrokom.
- Menej žalúdočnej kyseliny: po bariatrickej operácii je menej žalúdočnej kyseliny a železo potrebuje kyselinu na podporu vstrebávania.
- Nedostatok po operácii: po operácii sa u približne 20–50 % pacientov objaví nedostatok železa a riziko sa časom zvyšuje. Jedna štúdia uviedla, že polovica pacientov prijímala odporúčané množstvo železa a napriek tomu mali nedostatok, čo ďalej vysvetľuje potrebu individualizovaných odporúčaní a pokračujúcich krvných vyšetrení.
- Multivitamín nemusí stačiť: denný multivitamín nemusí zabrániť nedostatku železa, keďže toľko pacientov potrebuje viac, než obsahuje ich denný multivitamín.
- Zásoby sa vyčerpajú: riziko nedostatku železa sa časom zvyšuje, pretože telo nakoniec vyčerpá svoje zásoby železa.
- Obídené miesto vstrebávania: pri žalúdočnom bypasse sa obchádza hlavná oblasť vstrebávania železa, čo ďalej zvyšuje vašu potrebu dopĺňania železa. Tá istá oblasť sa obchádza aj pri duodenálnom switchi.
- Príjem potravy: po operácii môže dochádzať k neúplnému tráveniu bielkovín a mnohí pacienti majú averziu voči potravinám bohatým na železo, ako je červené mäso. Červené mäso býva jednou z piatich potravín, ktoré bariatrickí pacienti znášajú najhoršie (hoci každý pacient je iný v tom, čo po operácii toleruje a netoleruje).
- Znížené vstrebávanie: po gastrickom bypasse a biliopankreatickej diverzii s duodenálnym switchom alebo bez neho dochádza k zníženému vstrebávaniu železa.
Až 25–50 % pacientov po bariatrickej operácii si rozvinie nedostatok železa. Často sa to stáva v priebehu 6–9 mesiacov po bariatrickej operácii, hoci rozvoj môže trvať aj 3–4 roky.
Udržiavacia dávka/denná dávka vs. vyčkávanie
Vždy by ste mali dodržiavať pokyny svojho bariatrického chirurga, ktorý pozná vašu individuálnu anamnézu a výsledky krvných testov. Napriek tomu pomáha pochopiť, prečo niektorí bariatrickí chirurgovia nechávajú pacientov začať užívať železo okamžite po operácii, zatiaľ čo iní nie. Existujú dva prístupy:
- Najprv sledovanie: niektorí bariatrickí chirurgovia uprednostňujú sledovanie laboratórnych hodnôt a nechávajú pacientov začať užívať železo až vtedy, keď ich hladiny železa začnú klesať.
- Denná dávka: iní uprednostňujú, aby pacienti začali užívať dennú dávku železa krátko po operácii s cieľom zabrániť poklesu hladín.
V každom prípade je najdôležitejšie pokračovať v odporúčaných odberoch krvi, aby bolo možné podľa potreby upravovať suplementáciu železa a udržiavať normálne hladiny železa, vďaka čomu sa budete cítiť plní energie a zdravo.
Laboratórne vyšetrenia železa
Je dôležité dať si skontrolovať hladiny železa ráno nalačno, pretože hladiny sa môžu v priebehu dňa meniť. Hoci ferritín je v bežnej populácii štandardným laboratórnym parametrom železa, nemusí byť najvhodnejším parametrom pre bariatrických pacientov. Ferritín je zvyčajne signálom, že zásoby železa klesajú, a bežne sa považuje za hlavný znak nedostatku železa. Ferritín je však aj ukazovateľom zápalu a obezita je ochorenie spojené so zápalom.
Existujú tri štádiá stavov nedostatku železa:
| Stav | Laboratórne hodnoty | Čo to znamená |
|---|---|---|
| Anémia | Nízke sérové železo, nízke MCV (stredný objem erytrocytu), vysoké TIBC (celková väzbová kapacita železa) a vysoký transferín | – |
| Deplécia | Sérové železo medzi 60–115 mcg/dL a TIBC medzi 360–390 mcg/dL | Zásoby železa sú vyčerpané, ale ešte nedošlo k zmene funkčnej dostupnosti železa |
| Anémia z nedostatku železa | Nízke MCV, nízke MCH (stredné množstvo hemoglobínu v erytrocyte), nízky hematokrit, nízky hemoglobín, sérové železo pod 40 mcg/dL, ferritín pod 10 ng/mL, TIBC nad 390 mcg/dL a transferín pod 15 % | Na podporu normálnej tvorby červených krviniek nie je dostatok železa (vytvorené bunky sú menšie a majú menej hemoglobínu), čo znamená nedostatočné dodávanie kyslíka a/alebo suboptimálnu funkciu enzýmov závislých od železa |
Včasný funkčný nedostatok železa znamená, že dostupnosť funkčného železa je dostatočne nízka na to, aby narušila tvorbu červených krviniek, avšak anémia ešte nie je prítomná.
Potravinové zdroje železa
Existujú dva typy železa z potravy: hemové a nehemové železo. Hemové železo sa nachádza v hemoglobíne zo živočíšnych potravín, ako je červené mäso, ryby a hydina. Telo vstrebáva viac železa z hemových zdrojov než z nehemových zdrojov. Železo v rastlinných potravinách, ako sú šošovica, fazuľa a tmavozelená listová zelenina, je nehemové železo. Ide tiež o formu pridávanú do potravín a doplnkov obohatených o železo a fortifikovaných železom. Naše telo vstrebáva nehemové železo menej účinne, ale väčšina potravinových zdrojov železa je nehemová.
Zdroje hemového železa (na jednu porciu 85 g)
| Železo na porciu | Potraviny |
|---|---|
| Veľmi dobré: 3,5 mg alebo viac | Škeble, mäkkýše, mušle alebo ustrice |
| Dobrý zdroj: 2,1 mg alebo viac | Varené hovädzie mäso, konzervované sardinky (v oleji) a varená morka |
| Iné: 0,7 mg alebo viac | Kuracie mäso, halibut, treska jednoškvrnná, ostriež, losos, tuniak, šunka alebo teľacie mäso |
Zdroje nehemového železa
| Železo na porciu | Potraviny |
|---|---|
| Veľmi dobré: 3,5 mg alebo viac | Raňajkové cereálie obohatené železom, varené fazule (približne 170 g), tofu (približne 125 g) a tekvicové, sezamové alebo tekvicové semienka (28 g) |
| Dobrý zdroj: 2,1 mg alebo viac | Konzervované limské fazule, červené fazule, cícer alebo hrášok (približne 90 g), sušené marhule (približne 130 g), 1 stredne veľký pečený zemiak, 1 stredne veľký stonkový brokolicový výhonok, varené obohatené vaječné rezance (približne 160 g) a pšeničné klíčky (približne 30 g) |
| Iné: 0,7 mg alebo viac | Arašidy, pekanové orechy, vlašské orechy, pistácie, pražené mandle, pražené kešu orechy alebo slnečnicové semienka (28 g), sušené hrozienka bez semienok, broskyne alebo slivky (približne 80 g), špenát (30 g), 1 stredne veľká zelená paprika, cestoviny (približne 140 g uvarených), 1 krajec chleba, pumperniklový bagel alebo otrubový muffin, alebo ryža (približne 160 g uvarenej) |
Typy železa
Pokiaľ ide o suplementáciu, existuje niekoľko typov železných solí. Jedna z bežne odporúčaných železných solí pre širokú verejnosť, síran železnatý, obsahuje iba 20 % elementárneho železa.
Čo znamená elementárne železo? Dávku uvedenú na etikete je zvyčajne potrebné vynásobiť percentom elementárneho železa v danej železnej soli, aby sa určilo, koľko železa sa skutočne vstrebáva (koľko môže telo skutočne využiť). Majte, prosím, na pamäti, že všetky produkty Celebrate® uvádzajú dávkovanie ako elementárnu dávku, takže tento výpočet nemusíte robiť (JUPÍ!).
| Železná soľ | Elementárne železo |
|---|---|
| Glukonát železnatý | 12 % |
| Síran železnatý | 20 % |
| Fumarát železnatý | 33 % |
Fumarát železnatý je najviac odporúčanou železnou soľou vďaka svojej vyššej biologickej dostupnosti, pričom 33 % je dostupných ako elementárne železo. Fumarát železnatý je zároveň šetrnejší k žalúdku (t. j. menej spôsobuje zápchu), čo je ďalší dôvod, prečo je najbežnejším typom železa používaným u pacientov po bariatrickej operácii.
Ako zvýšiť vstrebávanie železa
Existujú spôsoby, ako zabezpečiť, že zo svojho doplnku železa získate maximum. Uistite sa, že váš doplnok železa obsahuje aj vitamín C, ktorý zlepšuje vstrebávanie železa, alebo pridajte vitamín C k železu, ktoré užívate (pred akýmikoľvek zmenami vo vašom režime doplnkov sa poraďte so svojím bariatrickým chirurgom a/alebo dietológom).
- Neužívajte vápnik v rovnakom čase ako svoje železo alebo multivitamín obsahujúci železo. Vápnik a železo užívajte s odstupom aspoň dvoch hodín.
- Neužívajte svoj prípravok so železom spolu s potravinami bohatými na vápnik, napríklad s pohárom mlieka.
- Počas dňa nekonzumujte veľké množstvo výrobkov bohatých na triesloviny (čaj, víno, čokoláda, káva). To je obzvlášť dôležité, ak sa snažíte zvýšiť hladinu železa.
- Vyhnite sa čiernemu čaju alebo čiernej káve 1 hodinu pred užitím železa a 1 hodinu po ňom (obzvlášť dôležité, ak sa snažíte zvýšiť hladinu železa).
- Zvážte kontrolu hladiny vitamínu A, ak máte problém upraviť hladinu železa. Niekedy, keď sú hladiny vitamínu A v rámci normálnych hodnôt, železo sa lepšie vstrebáva.
- Dostatočný stav medi je tiež dôležitý pre normálny metabolizmus železa.
Liekovo-výživové interakcie
Existuje aj niekoľko liekovo-výživových interakcií so železom. Tým sa možno nevyhnete, ak vám bolo odporučené tieto lieky užívať, ale ďalej zvyšujú potrebu dať si skontrolovať hladinu železa podľa odporúčania vášho bariatrického chirurga.
- Inhibítory protónovej pumpy (PPI) a antagonisty H2 receptorov znižujú vstrebávanie železa. Tieto lieky sa bežne používajú na liečbu pálenia záhy alebo refluxu pažeráka (GERD).
- Lieky na štítnu žľazu (ako Synthroid alebo levotyroxín): poraďte sa so svojím bariatrickým chirurgom a/alebo lekárnikom o načasovaní vašich bariatrických vitamínov, pretože môže byť potrebné zmeniť dávkovací režim.
Znesiteľnosť železa
Ak je vaše individuálne odporúčanie na železo v hornej hranici, poraďte sa so svojím bariatrickým programom o začatí s nižšou dávkou a postupnom zvyšovaní na odporúčanú úroveň, aby sa znížilo riziko problémov so znášanlivosťou. Ak máte pri užívaní železa akékoľvek žalúdočné ťažkosti, poraďte sa so svojím chirurgom a/alebo dietológom o jeho užívaní s jedlom. Uistite sa, že ho neužívate spolu s potravinami bohatými na vápnik.
Príliš veľa dobrého?
Železo môže byť toxické, preto neužívajte viac ani nezačínajte užívať železo bez konzultácie so svojím bariatrickým chirurgom a/alebo dietológom a bez vykonania krvných testov. Horný limit je stanovený na 45 mg/deň, ale majte na pamäti, že tento limit platí pre všeobecnú populáciu. Existuje veľa výskumov, ktoré ukazujú, že mnohí bariatrickí pacienti potrebujú na udržanie hladín v rámci normálnych hodnôt viac ako 45 mg/deň. Uchovávajte, prosím, svoj doplnok železa mimo dosahu detí, pretože pri náhodnom požití pre ne môže byť veľmi nebezpečný.
Nedostatok železa je jedným z najčastejších nedostatkov u pooperačných bariatrických pacientov, ale je tiež jedným z najviac preventabilných, pretože máme dobré laboratórne parametre na hodnotenie zásob železa u jednotlivca. Dodržiavajte pokyny vášho bariatrického programu týkajúce sa suplementácie železa a nechajte si včas urobiť kontrolné krvné testy. Pomôže vám to udržať hladinu železa v rámci normálnych hodnôt, cítiť sa zdravo a plní energie a ďalej OSLAVOVAŤ vaše úspechy!
Tento článok slúži iba na všeobecné informačné účely a nenahrádza osobnú lekársku radu. Svoj stav, výsledky krvných testov a suplementáciu vždy konzultujte so svojím bariatrickým tímom alebo poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.