Už ste sa niekedy pristihli, že počas dňa žujete poháre ľadu? Mnoho pacientov po bariatrickej operácii hlási toto správanie. Hoci žuvanie ľadu nemusí nevyhnutne znamenať, že máte nízku hladinu železa, je dôvodom na kontrolu hladiny železa.
Úloha železa
Železo je kľúčovým prvkom v metabolizme všetkých živých organizmov a pomáha tvoriť stovky bielkovín a enzýmov. Železo má mnoho funkcií, ale nižšie sú uvedené niektoré z kľúčových funkcií železa.
- Hém je zlúčenina obsahujúca železo, ktorá sa nachádza v molekulách.
- Hemoglobín a myoglobín sú bielkoviny obsahujúce hém, ktoré pomáhajú transportovať a ukladať kyslík.
- Hemoglobín je hlavná bielkovina v červených krvinkách a tvorí dve tretiny železa v tele. Pomáha transportovať kyslík z pľúc do zvyšku tela.
- Myoglobín transportuje a ukladá kyslík (krátkodobo) pre svalové bunky. To je mimoriadne dôležité, keď svaly pracujú (napríklad počas fyzickej aktivity).
- Železo sa podieľa na transporte elektrónov (syntetizuje zlúčeninu nazývanú ATP, ktorá je hlavným úložiskom energie v bunkách) a energetickom metabolizme.
- Železo pôsobí ako antioxidant.
- Železo pomáha pri syntéze DNA.
Príznaky nedostatku železa.
Existuje mnoho príznakov spojených s nedostatkom železa vrátane únavy (nízkej úrovne energie), zvýšenej srdcovej frekvencie (najmä počas fyzickej aktivity), búšenia srdca (najmä počas fyzickej aktivity), rýchleho dýchania pri námahe, zníženej športovej a fyzickej pracovnej kapacity, neschopnosti udržať normálnu telesnú teplotu, krehkých a lyžičkovitých nechtov, rán v kútikoch úst, zníženej citlivosti chuťových pohárikov, bolestivého jazyka, niektorých foriem vypadávania vlasov, pica (jedenie nejedlých látok, ako je hlina, kukuričný škrob alebo žuvanie ľadu) a nižšieho imunitného stavu (zvýšená schopnosť nachladnúť alebo ochorieť). Ďalšie príznaky nedostatku železa zahŕňajú suchú, šupinatú, popraskanú pokožku; svrbenie pokožky; zmätok; bolesti hlavy; zníženú mentálnu kapacitu; amnéziu; podráždenosť; syndróm nepokojných nôh; závraty; a depresiu. Ak nedostatok železa pokračuje a je pokročilý, môže viesť k ťažkostiam s prehĺtaním v dôsledku tvorby tkanivových sietí v hrdle a pažeráku.
Koľko železa?
Odporúčaná denná dávka (RDA) bola vyvinutá pre všeobecnú, zdravú populáciu a tieto odporúčania sa nevzťahujú vždy na pacientov po bariatrickej operácii. Muži (všetky vekové kategórie) a postmenopauzálne ženy potrebujú 8 miligramov (mg) železa denne. Menštruujúce ženy potrebujú 18 mg železa denne. Avšak, pacienti po bariatrickej operácii majú rôzne potreby. Niektorí pacienti potrebujú len 18 mg denne, zatiaľ čo iní môžu potrebovať až 100 mg alebo viac denne. Je veľmi dôležité nechať si skontrolovať železo prostredníctvom krvného testu, aby váš bariatrický chirurg alebo praktický lekár mohol určiť vašu individuálnu odporúčanie na príjem železa.
Prečo bariatrickí pacienti potrebujú viac železa?
Existuje niekoľko dôvodov, prečo pacienti po bariatrickej operácii potrebujú viac železa ako pred ňou.
- Až 35-44% predoperačných bariatrických pacientov má nízke hladiny železa pred bariatrickou operáciou.
- Po bariatrickej operácii je menej žalúdočnej kyseliny a železo potrebuje kyselinu na pomoc pri jeho absorpcii.
- Po operácii asi 20-50% pacientov zažíva nedostatok železa a riziko sa časom zvyšuje. Jedna štúdia uviedla, že polovica pacientov dostávala odporúčanú dávku železa a stále mali nedostatok, čo ďalej vysvetľuje potrebu individuálnych odporúčaní a pokračujúceho krvného testovania.
- Denný multivitamín nemusí zabrániť nedostatku železa, pretože toľko pacientov potrebuje viac, ako je obsiahnuté v ich dennom multivitamíne.
- Majte na pamäti, že riziko nedostatku železa sa časom zvyšuje, pretože telo nakoniec vyčerpá zásoby železa.
- Ak ste si vybrali žalúdočný bypass, potom bola primárna oblasť absorpcie železa obídená, čo ďalej zvyšuje vašu potrebu doplňovania železa. Tá istá oblasť je tiež obídená pri duodenálnom prepojení.
- Po operácii môže byť neúplné trávenie bielkovín a mnohí pacienti majú averziu voči potravinám bohatým na železo, ako je červené mäso. Červené mäso patrí medzi päť najčastejších potravín, ktoré bariatrickí pacienti netolerujú veľmi dobre (hoci každý pacient je iný v tom, čo toleruje a netoleruje po bariatrickej operácii).
- Pri žalúdočnom bypassu a biliopankreatickom odklone s alebo bez duodenálneho prepojenia je znížená absorpcia železa.
Až 25-50% pacientov po bariatrickej operácii vyvinie nedostatok železa a často sa to stane do 6-9 mesiacov po bariatrickej operácii, hoci to môže trvať 3-4 roky.
Úroveň údržby/Denná dávka vs. Čakanie.
Samozrejme, vždy by ste mali dodržiavať pokyny vášho bariatrického chirurga, ale malo by byť vysvetlené, prečo niektorí bariatrickí chirurgovia majú pacientov, ktorí začínajú s užívaním železa okamžite po bariatrickej operácii, zatiaľ čo iní nie. Pamätajte, že váš bariatrický chirurg pozná vašu individuálnu zdravotnú históriu a krvné testy. Tento článok je určený ako všeobecné informácie a nie je určený na poskytovanie lekárskej rady. Existujú dve školy myslenia, pokiaľ ide o doplňovanie železa po bariatrickej operácii. Niektorí bariatrickí chirurgovia uprednostňujú sledovanie laboratórnych hodnôt a potom majú pacientov začať s užívaním železa, keď ich hladiny železa začnú klesať, zatiaľ čo iní uprednostňujú, aby pacienti začali s dennou dávkou železa krátko po bariatrickej operácii, aby sa zabránilo poklesu hladín. Tak či onak, najdôležitejšie je pokračovať v krvnom testovaní podľa odporúčaní, aby sa vaša suplementácia železa mohla upraviť podľa potreby a aby ste si udržali normálne hladiny železa, čo vám umožní cítiť sa energicky a zdravo.
Laboratórne štúdie železa.
Je dôležité nechať si skontrolovať hladiny železa ráno, keď ste nalačno, pretože hladiny sa môžu počas dňa meniť. Zatiaľ čo feritín je normálnym laboratórnym parametrom pre železo v bežnej populácii, nemusí byť najlepším parametrom pre bariatrických pacientov. Typicky je feritín znakom toho, že zásoby železa klesajú a je normálne považovaný za primárny znak nedostatku železa. Avšak feritín je tiež indikátorom zápalu a obezita je ochorenie zápalu. Existujú tri úrovne stavov nedostatku železa:
- Anémia je charakterizovaná nízkymi hladinami sérového železa, nízkymi hladinami MCV (priemerný objem červených krviniek), vysokými hladinami TIBC (celková väzbová kapacita železa) a vysokými hladinami transferínu.
- Vyčerpanie je charakterizované ako sérové železo medzi 60-115 mikrogramami (mcg)/deciliter (dL) a TIBC medzi 360-390 mcg/dL.
- Anémia z nedostatku železa je charakterizovaná ako nízke MCV, nízke MCH (priemerný korpuskulárny hemoglobín), nízky hematokrit, nízky hemoglobín, sérové železo menej ako 40 mcg/dL, feritín menej ako 10 nanogramov (ng)/mililiter (mL), TIBC viac ako 390 mcg/dL a transferín menej ako 15%.
Majte na pamäti, že vyčerpanie železa znamená, že zásoby železa sú vyčerpané, ale ešte nedošlo k zmene funkčnej dodávky železa. Skorý funkčný nedostatok železa znamená, že dodávka funkčného železa je dostatočne nízka na to, aby ovplyvnila tvorbu červených krviniek, ale ešte nie je stav anémie. Anémia z nedostatku železa znamená, že nie je dostatok železa na podporu normálnej tvorby červených krviniek (tie, ktoré sa vytvoria, budú menšie a budú mať menej hemoglobínu), čo znamená, že dodávka kyslíka bude nedostatočná a/alebo funkcia na železo závislých enzýmov bude suboptimálna.
Potravinové zdroje železa.
Existujú dva typy železa z potravy: hemové a nehemové železo. Hemové železo sa nachádza v hemoglobíne zo živočíšnych potravín, ako sú červené mäso, ryby a hydina. Telo absorbuje viac železa z hemových zdrojov v porovnaní s nehemovými zdrojmi. Železo nachádzajúce sa v rastlinných potravinách, ako sú šošovica, fazuľa a tmavozelená listová zelenina, sú príklady nehemového železa. Toto je forma železa pridávaná do potravín obohatených železom a doplnkov. Naše telo nie je tak efektívne pri absorpcii nehemového železa, ale väčšina potravinových zdrojov železa je nehemová.
Zdroje hemového železa:
- Veľmi dobré zdroje hemového železa obsahujú 3,5 mg železa alebo viac na porciu (3 unce [oz.]) a zahŕňajú: mušle, mäkkýše, slávky alebo ustrice.
- Dobrý zdroj hemového železa obsahuje 2,1 mg železa alebo viac na porciu (3 oz.) a zahŕňa: varené hovädzie mäso, konzervované sardinky (v oleji) a varené morky.
- Iné zdroje hemového železa obsahujú 0,7 mg železa alebo viac na porciu (3 oz.) a zahŕňajú: kuracie mäso, halibut, treska, ostriež, losos, tuniak, šunka alebo teľacie mäso.
Zdroje nehemového železa:
- Veľmi dobré zdroje nehemového železa obsahujú 3,5 mg železa alebo viac na porciu a zahŕňajú: raňajkové cereálie obohatené železom, jeden šálka uvarených fazúľ, ½ šálky tofu a 1 oz. tekvicových, sezamových alebo tekvicových semien.
- Dobrými zdrojmi nehemového železa sú potraviny obsahujúce 2,1 mg železa alebo viac na porciu a zahŕňajú: ½ šálky konzervovaných lima fazule, červené fazule, cícer alebo rozdelené hrachy, 1 šálku sušených marhúľ, 1 stredne veľký pečený zemiak, 1 stredne veľký stonok brokolice, 1 šálku varených, obohatených vaječných rezancov a ¼ šálky pšeničných klíčkov.
- Iné zdroje nehemového železa obsahujú 0,7 mg železa alebo viac na porciu a zahŕňajú: 1 oz. arašidov, pekanových orechov, vlašských orechov, pistácií, pražených mandlí, pražených kešu alebo slnečnicových semien, ½ šálky sušených hrozienok bez semien, broskýň alebo sliviek, 1 šálku špenátu, 1 stredne veľkú zelenú papriku, 1 šálku cestovín, 1 plátok chleba, pumpernickel bagel alebo otrubový muffin, alebo 1 šálku ryže.
Typy železa.
Existuje niekoľko typov solí železa, pokiaľ ide o doplnky. Jedna z bežných solí železa odporúčaná širokej verejnosti, síran železnatý, má k dispozícii iba 20% elementárneho železa. Čo znamená elementárne železo? To znamená, že zvyčajne by sa dávka uvedená na etikete musela vynásobiť percentom elementárneho železa spojeného s touto soľou železa, aby sa určilo, koľko železa sa skutočne absorbuje (telo môže skutočne využiť). Prosím, majte na pamäti, že všetky produkty Celebrate® uvádzajú naše dávky ako elementárne dávky a nemusíte robiť túto matematiku (HURÁ!). Glukonát železnatý je ešte nižší s iba 12% dostupným ako elementárne železo. Fumarát železnatý je najviac odporúčaná soľ železa vďaka svojej vyššej biologickej dostupnosti s 33% dostupným ako elementárne železo. Fumarát železnatý je tiež jemnejší na žalúdok (t.j. menej spôsobuje zápchu), čo je ďalší dôvod, prečo je najbežnejším typom železa používaným v populácii pacientov po bariatrickej operácii.
Ako zvýšiť absorpciu železa.
Existujú spôsoby, ako zabezpečiť, že z doplnkov železa získate čo najviac. Uistite sa, že váš doplnok železa obsahuje aj vitamín C na zvýšenie absorpcie železa alebo pridajte vitamín C k železu, ktoré užívate (porozprávajte sa so svojím bariatrickým chirurgom a/alebo dietológom pred vykonaním akýchkoľvek zmien vo vašom režime doplnkov).
- Neužívajte vápnik súčasne so železom alebo multivitamínom obsahujúcim železo. Oddelte vápnik a železo aspoň o dve hodiny.
- Neužívajte výrobok obsahujúci železo s potravinami bohatými na vápnik, ako je pohár mlieka.
- Nekonzumujte veľké množstvo výrobkov bohatých na tanín (čaj, víno, čokoláda, káva) počas dňa. To je obzvlášť dôležité pre tých, ktorí sa snažia zvýšiť svoje hladiny železa.
- Vyhnite sa čiernemu čaju alebo čiernej káve 1 hodinu pred a 1 hodinu po užití železa (to je obzvlášť dôležité pre tých, ktorí sa snažia zvýšiť svoje hladiny železa).
- Zvážte kontrolu stavu vitamínu A, ak máte problémy s úpravou hladín železa. Niekedy, keď sa vaše hladiny vitamínu A dostanú do normálnych limitov, železo sa lepšie absorbuje.
- Adekvátny stav medi je tiež dôležitý pre normálny metabolizmus železa.
Existujú tiež niektoré interakcie medzi liekmi a živinami, pokiaľ ide o železo. Tieto interakcie nemusia byť preventabilné, ak vám bolo predpísané užívať tieto lieky (len niečo, čo treba mať na pamäti a ďalej zvyšuje potrebu kontrolovať hladiny železa, ako odporúča váš bariatrický chirurg). Ak niekto užíva inhibítory protónovej pumpy [PPI] alebo antagonisty H2 receptorov, potom to znižuje absorpciu železa. PPI alebo antagonisty H2 receptorov sú lieky bežne používané na liečbu pálenia záhy alebo ezofageálneho refluxu (GERD). Ak užívate lieky na štítnu žľazu, ako sú synthroid, levotyroxín atď., je dôležité porozprávať sa so svojím bariatrickým chirurgom a/alebo lekárnikom o načasovaní vašich bariatrických vitamínov, pretože možno budete musieť zmeniť dávkovací plán kvôli užívaniu tohto typu lieku.
Majte na pamäti, že ak sú vaše individuálne odporúčania týkajúce sa železa na vyššej úrovni, poraďte sa s vaším bariatrickým programom o začatí s nižšou dávkou a zvýšení dávky na odporúčanú úroveň, aby sa znížilo riziko problémov s toleranciou. Ak máte akékoľvek žalúdočné problémy s užívaním odporúčaného železa, môžete sa poradiť so svojím chirurgom a/alebo dietológom o užívaní železa s jedlom, aby sa znížilo žalúdočné podráždenie. Uistite sa, že ho neberiete s potravinami bohatými na vápnik.
Príliš veľa dobrého?
Železo môže byť toxické, takže neberte viac alebo nezačínajte s železom bez konzultácie s vaším bariatrickým chirurgom a/alebo dietológom a bez vykonania krvných testov. Horná hranica je stanovená na 45 mg/deň, ale majte na pamäti, že to platí pre všeobecnú populáciu. Existuje veľa výskumov, ktoré nám ukazujú, že mnohí bariatrickí pacienti potrebujú viac ako 45 mg/deň na udržanie svojich hladín v normálnych medziach. Uchovávajte svoj doplnok železa mimo dosahu detí, pretože môže byť pre ne veľmi nebezpečný, ak sa užije náhodne.
Železo je jedným z najčastejších nedostatkov, ktoré sa vyskytujú u pacientov po bariatrickej operácii, ale je tiež jedným z najlepšie preventabilných, pretože máme skvelé laboratórne parametre na hodnotenie zásob železa jednotlivca. Uistite sa, že dodržiavate pokyny vášho bariatrického programu týkajúce sa dopĺňania železa. Uistite sa, že máte včas vykonané následné krvné testy. To vám pomôže udržať vaše hladiny železa v normálnych medziach, udržať sa zdravými, energickými a šťastnými, aby ste mohli pokračovať v OSLAVOVANÍ svojich úspechov!