Bariatrická chirurgia môže zlepšiť plodnosť, avšak pred otehotnením po operácii na zníženie hmotnosti (WLS) je potrebné zvážiť nutričné komplikácie. Pozrieme sa na možné komplikácie a na to, ako môžete bezpečne zvládnuť tehotenstvo po bariatrickej chirurgii.
Kľúčové poznatky
- Vo všeobecnosti sa odporúča vyhnúť sa tehotenstvu aspoň 12–24 mesiacov po bariatrickej chirurgii.
- Každý trimester absolvujte laboratórne vyšetrenia výživových parametrov na skríning nedostatkov.
- Počas tehotenstva sa mení niekoľko odporúčaní týkajúcich sa výživových doplnkov – vždy ich konzultujte so svojím bariatrickým tímom.
- Prírastok hmotnosti počas tehotenstva je očakávaný a odporúčaný.
Plodnosť po WLS
Hoci obezita je dobre známym faktorom prispievajúcim k ženskej neplodnosti, štúdie tiež ukázali, že chudnutie „môže obnoviť ovulačné cykly, čo umožňuje spontánne otehotnenie“ u obéznych pacientok s PCOS.1 Bariatrická chirurgia preukázateľne zlepšuje reguláciu menštruácie a plodnosť2, avšak pred otehotnením po bariatrickej chirurgii je potrebné zvážiť nutričné komplikácie.
Možné komplikácie
Podvýživa a nedostatok vitamínov a minerálnych látok predstavujú vysoko rizikové nutričné komplikácie, ktoré môžu ovplyvniť rast plodu. Sú dôsledkom rýchleho úbytku hmotnosti a neschopnosti prijímať veľké porcie jedla (dostatočné množstvo živín) počas prvého roka po bariatrickej chirurgii. Vo všeobecnosti sa odporúča vyhnúť sa tehotenstvu aspoň 12–24 mesiacov po bariatrickej chirurgii, aby sa predišlo týmto rizikám.3 Optimálna starostlivosť o ženy po bariatrickej chirurgii, ktoré plánujú otehotnieť, zahŕňa „poradenstvo pred počatím, optimalizáciu výživy pred tehotenstvom, počas tehotenstva a po ňom, a sledovanie komplikácií“.4
Odporúčania pre bezpečné tehotenstvo po WLS
Okrem dodržiavania usmernení ASMBS pre výživové doplnky po bariatrickej chirurgii sú počas tehotenstva potrebné určité úpravy. Odporúča sa, aby tehotné ženy absolvovali každý trimester laboratórne vyšetrenia výživových parametrov na skríning nedostatkov. Vždy sa poraďte so svojím bariatrickým tímom, aby ste sa uistili, že akékoľvek úpravy a odporúčania sú pre vás vhodné. Nasledujú všeobecné odporúčania:3,4
| Živina | Všeobecné odporúčanie v tehotenstve |
|---|---|
| Energia a bielkoviny | Potrebné množstvo najlepšie určí váš bariatrický tím, aby sa zabezpečil primeraný gestačný prírastok hmotnosti a optimálny vývoj a rast plodu. Vo všeobecnosti sa energetický príjem v posledných troch mesiacoch tehotenstva zvyšuje o 200 kcal denne. Bielkoviny: 1,2 g/kg ideálnej telesnej hmotnosti denne (minimum 60 g denne). |
| Kyselina listová | Dodatočných 5 000 mcg denne od 2 mesiacov pred počatím a počas prvých 12 týždňov tehotenstva. Po prvých 12 týždňoch sa vráťte na štandardné odporúčanie ASMBS 400–800 mcg denne. |
| Vápnik a vitamín D | Vápnik: 1 500 mg denne, horná hranica odporúčaní ASMBS pre RNY a VSG. Vitamín D: popri odporúčaní ASMBS 3 000 IU denne môže byť pri prítomných nedostatkoch potrebný aj dodatočný vitamín D. |
| Vitamín A | 5 000 IU denne; neprekračujte 10 000 IU denne, pretože nadbytok vitamínu A môže viesť k fetalnej malformácii. Zvoľte vitamín A vo forme beta-karoténu, keďže „vysoký príjem beta-karoténu sa nezistil ako spojený s vrodenými chybami“.5 |
| Vitamín B12 | 1 000 mcg perorálne, denne. |
| Železo | Najmenej 45–60 mg denne, až do 100 mg elementárneho železa denne, podľa vašich individuálnych potrieb. |
| Tiamín | Dodržiavajte usmernenie ASMBS o najmenej 12 mg denne, pokiaľ sa nevyskytuje dlhodobé vracanie; v takom prípade užívajte navyše 200–300 mg denne. |
| Po BPD/DS | Absolvujte dodatočný skríning vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K), pretože pri nich je vyššie riziko nedostatku. |
Ďalšie úvahy
- Prírastok hmotnosti: hoci sa prírastok hmotnosti po bariatrickej operácii môže zdať náročný, počas tehotenstva je očakávaný a žiaduci. U žien s BMI pred tehotenstvom 25–29 sa odporúčaný celkový prírastok hmotnosti počas tehotenstva pohybuje približne od 6 do 12 kg; pri BMI pred tehotenstvom 30 alebo vyššom približne od 5 do 8 kg.3 Počas tehotenstva by vaše výživové ciele mali podporovať zdravý rast plodu, nie chudnutie.
- Skríning gestačného diabetu: dumpingový syndróm môže vyvolať orálny glukózový tolerančný test používaný na vyšetrenie gestačného diabetu. Hoci sa skríning odporúča, „denné monitorovanie kapilárnej glykémie pred jedlami a po jedlách počas jedného týždňa v 24. až 28. týždni gravidity [je] bezpečnejšou alternatívou k orálnemu glukózovému tolerančnému testu“.6
Záver
Hoci tehotenstvo po bariatrickej operácii so sebou prináša možné komplikácie a riziká, dá sa rozhodne zvládnuť bezpečným a zdravým spôsobom. Je mimoriadne dôležité byť otvorená a úprimná so svojím bariatrickým tímom a zdravotníckymi pracovníkmi pred tehotenstvom, počas neho aj po ňom, aby vás mohli sprevádzať k zdravému tehotenstvu.
Zdroje
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran LJ, Norman RJ. The effect of bariatric surgery on female reproductive function. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4352–4354. doi:10.1210/jc.2012-3606
- Cummings S, Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater C, et al. Nutrition in pregnancy following bariatric surgery. Nutrients. 2017;9(12):1338. doi:10.3390/nu9121338
- Bastos Maia S, et al. Vitamin A and pregnancy: a narrative review. Nutrients. 2019;11(3):681. doi:10.3390/nu11030681
- Adam S, Ammori B, Soran H, Syed AA. Pregnancy after bariatric surgery: screening for gestational diabetes. BMJ. 2017;356:j533.
Tento článok je určený len na všeobecné informačné účely a nenahrádza osobné lekárske odporúčanie. Vždy prediskutujte svoju situáciu, výsledky krvných testov a suplementáciu so svojím bariatrickým tímom alebo poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.