Tehotenstvo po bariatrickej operácii

Plodnosť po WLS

Aj keď obezita je známa príčina ženskej neplodnosti, štúdie tiež ukázali, že úbytok hmotnosti "môže obnoviť ovulačné cykly, čo umožňuje spontánne tehotenstvo" u obéznych pacientok s PCOS.¹ Bariatrická chirurgia sa preukázala ako účinná pri zlepšovaní menštruačnej regulácie a plodnosti², ale pred otehotnením po bariatrickej chirurgii je potrebné zvážiť nutričné komplikácie. Ponoríme sa do rôznych potenciálnych komplikácií a ako môžete bezpečne prejsť tehotenstvom po bariatrickej chirurgii.

Potenciálne komplikácie

Podvýživa a nedostatky vitamínov/minerálov sú vysoko rizikové nutričné komplikácie, ktoré môžu ovplyvniť rast plodu. Tieto komplikácie sú spôsobené rýchlym úbytkom hmotnosti a neschopnosťou konzumovať veľké porcie jedla (adekvátne živiny) v prvom roku po bariatrickej chirurgii. Všeobecne sa odporúča vyhnúť sa tehotenstvu aspoň 12-24 mesiacov po bariatrickej chirurgii, aby sa predišlo týmto rizikám.³ Optimálna starostlivosť o ženy podstupujúce bariatrickú chirurgiu plánujúce otehotnieť zahŕňa "predkoncepčné poradenstvo, optimalizáciu výživy pred, počas a po tehotenstve a monitorovanie komplikácií."⁴ 

Odporúčania pre bezpečné tehotenstvo po WLS 

Okrem dodržiavania smerníc ASMBS pre doplnenie výživy po bariatrickej chirurgii je potrebných niekoľko úprav v tehotenstve. Odporúča sa, aby tehotné ženy mali vykonané nutričné laboratórne testy každý trimester na zistenie nedostatkov. Ako vždy, prosím, uistite sa, že sa poradíte so svojím bariatrickým tímom, aby ste sa uistili, že úpravy a odporúčania sú pre vás a vaše telo vhodné. Nasledujú všeobecné pokyny:^3,4 

• Príjem energie a bielkovín
  • Požiadavky na energiu a bielkoviny budú najlepšie určené vaším bariatrickým tímom, aby sa zabezpečil adekvátny prírastok hmotnosti počas tehotenstva a optimálny vývoj a rast plodu. 
  • Všeobecne sa odporúča zvýšiť príjem energie o 200 k/cal denne v posledných troch mesiacoch tehotenstva.
  • Odporúča sa príjem bielkovín 1,2 g/kg ideálnej telesnej hmotnosti denne (s minimom 60 g denne). 
• Kyselina listová
  • Ďalších 5 000 mcg denne 2 mesiace pred počatím a počas prvých 12 týždňov tehotenstva. Po prvých 12 týždňoch môže doplnenie vrátiť sa k štandardným smerniciam ASMBS 400-800 mcg denne.
• Vápnik a vitamín D
  • 1500 mg denne, horná hranica smerníc ASMBS pre RNY a VSG.
  • Mimo smerníc ASMBS 3 000 IU denne môže byť potrebné ďalšie vitamín D, ak existujú nedostatky.
• Vitamín A
  • 5 000 IU vitamínu A denne a neprekračujte 10 000 IU denne vitamínu A, pretože nadbytok vitamínu A môže viesť k malformácii plodu. Vyberte si doplnok vitamínu A vo forme beta-karoténu, pretože "vysoký príjem beta-karoténu nebol spojený s vrodenými vadami"⁵ 
• Vitamín B12
  • 1000 mcg B12 orálne, denne. 
• Železo
  • Aspoň 45-60 mg denne a až 100 mg elementárneho železa denne, na základe vašich individuálnych potrieb. 
• Tiamín
  • Dodržujte pokyny ASMBS na minimálne 12 mg/denne, pokiaľ sa nevyskytuje dlhodobé zvracanie. V takom prípade užívajte dodatočne 200-300 mg/denne. 
• Biliopankreatická diverzia/Duodenálny switch (BPD/DS)
  • Ak ste podstúpili túto operáciu, vykonajte dodatočné testovanie na vitamíny rozpustné v tukoch (Vitamíny A,D,E,K), pretože tieto sú vo väčšom riziku nedostatku. 

Ďalšie úvahy

Hoci môže nárast hmotnosti po bariatrickej operácii pôsobiť zastrašujúco, počas tehotenstva sa očakáva a podporuje. Pre ženy s BMI pred tehotenstvom 25-29 sa odporúča celkový prírastok hmotnosti počas tehotenstva asi 6-12 kg. Pre ženy s BMI pred tehotenstvom 30 alebo viac sa odporúča celkový prírastok hmotnosti počas tehotenstva asi 5-8 kg.³ Počas tehotenstva by vaše výživové ciele mali podporovať zdravý rast plodu, nie stratu hmotnosti. 

Syndróm vyprázdňovania môže byť vyvolaný orálnym testom glukózovej tolerancie používaným na testovanie gestačného diabetu. Hoci sa odporúča screening na gestačný diabetes, “denné monitorovanie kapilárnej hladiny glukózy v krvi pred a po jedle počas jedného týždňa v 24. až 28. týždni tehotenstva [je] bezpečnejšou alternatívou k orálnemu testu glukózovej tolerancie.”⁶ 

Záverečné myšlienky

Aj keď existujú potenciálne komplikácie a riziká spojené s otehotnením po bariatrickej operácii, je to možné urobiť bezpečne a zdravo. Je nesmierne dôležité byť otvorený a úprimný so svojím bariatrickým a zdravotníckym tímom pred, počas a po tehotenstve, aby vás mohli viesť k zdravému tehotenstvu.

Referencie:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Nadváha a obézne anovulačné pacientky s polycystickými vaječníkmi: paralelné zlepšenia antropometrických indexov, ovariálnej fyziológie a miery plodnosti vyvolané diétou. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., a R. J. Norman. “Účinok bariatrickej chirurgie na ženskú reprodukčnú funkciu.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, a Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. “Výživa v tehotenstve po bariatrickej operácii.” Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. “Vitamín A a tehotenstvo: Naratívna recenzia.” Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Tehotenstvo po bariatrickej operácii: Screening na gestačný diabetes. BMJ 2017, 356, j533.